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发表于 2019-1-6 11:11:58 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
肾癌发病率以年均3%的速度递增,曾经不为熟知的肾癌,如今也成了一种常见病,据调查发现北上广杭患者自2002年来均在8.0/10万以上与广西扶绥0.2/10相差40倍,高发年龄在45到65之间,男性多于女性,发病原因目前尚不明确,但有病例表明长期吸烟者患肾癌率会增加1.5~2.4倍风险。有62.7%肾癌患者早期无任何临床症状,出现血尿、硬块、自感不适去医院检查才发现,但已为时已晚。

一旦发现肾肿瘤,首选两种治疗方案一是根治性切除,二是部分性切除。对早期肾癌患者可以采取根治性切除,即将整个肾脏,包括肾上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除,从而保证将肿瘤彻底切除干净,从而获得痊愈的机会,不过患者只能靠一个肾脏来完成肾脏代谢。部分切除是针对那些病灶较小,国际上公认的肿瘤直径<4cm的患者,只需要切除含有肿瘤部分的肝脏组织,而保留剩余组织,保留的肾脏仍能保持一定的代谢功能。
目前最常用的切除方式是腹腔镜切除,此种切除方式主要考虑其对患者造成损伤小,疼痛及出血少,患者可快速恢复进食,可较早出院,此方式有利于那些害怕手术,身体条件较差的患者。

由于肾癌对放化疗不敏感所以大部分医院都不推荐,免疫治疗曾作为肾癌的一线辅助治疗,因为疗效不够理想而被放弃,对于晚期以及转移性肾癌患者这里专家推荐的治疗方案是靶向治疗,虽然靶向治疗还不能完全消灭癌细胞,但可以控制疾病发展,让病情能够长期稳定,延长患者抗争肾癌的时间。

当然靶向治疗也是有副作用的,任何药物都是有副作用的,但靶向治疗药物的副作用跟以前化疗的副作用就不一样了,大家都知道传统的化疗放疗副作用是白细胞降低,骨髓抑制,掉头发,脱皮,而肾癌靶向药物副作用目前临床最最常见的是手足皮肤反应,主要是会出现皮肤脱皮、疼痛,用一些药膏泡一泡,能够得到改善,但不能私自停药,要配合主治医师治疗。

那么肾癌患者术后会不会复发呢?此次会议中张亚群主任根据肾癌手术复发率跟肾癌转移途径做了详细的讲解,他说局限性肾癌根治性患者术后复发率是1-2%,肾部分切除术后总体局部复发率是0-10%,肿瘤小于4cm的复发率是0-3%,完全切除术五年复发率是22%。

而肾癌转移途径分三种,血行转移、淋巴途径转移、直接侵犯。

血行转移是肾癌的重要转移途径,癌细泡侵犯静脉,从毛细血管、肾内静脉至肾静脉,在静脉内形成瘤栓,可进一步伸入下腔静脉到达右心房,并向肺、骨骼和其他脏器引起广泛的血运转移。直接浸润是随着肾癌逐渐长大,穿破肿瘤包膜向四周扩散,向内侵入肾盂,向外突破肾包膜及肾周围脂肪,蔓延到邻近组织。淋巴转移是指肾癌可经过淋巴途径转移,左侧转移到肾蒂、主动脉前和左外侧淋巴结等。

此外张亚群主任从解剖、临床、组织学及分子水平因素介绍了肾癌预后影响因素,强调肾癌患者一定要保持好的心情,适当的锻炼身体。

若不幸复发,临床针多不幸复发患者的对策是要尽快手术切除,孤立病灶加靶向药物治疗。

张亚群主任总结:在临床上肾癌大部分类型预后较好,生存期长,转移与复发都有一定的规律,要合理复查主动监测身体,定期复查, 术后一周左右,应到医院让医生检查伤口的愈合情况,了解术后病理结果及预后情况;和医生讨论进一步辅助治疗计划。

4~6周应到医院检查肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4~6周行肾CT扫描,了解肾脏形态变化,为今后的复查做对比。

治疗后,应坚持长期复查,根据肾癌的分期制定复查计划,早期肾癌患者一般每3~6个月复查一次,连续3年,以后每年复查一次;中晚期肾癌患者一般每3个月复查一次连续2年,第3年每6个月复查一次,以后每年复查一次。

复查两年内无复发、转移,提示肾癌远期复发的几率较小,门诊复查的间隔可以适当延长。

随后刘昕主任专门介绍肾癌术后肾功能的特点及术后如何合理的膳食,由于术后肾单位减少肾脏会变得很脆弱,一不没注意肾就会损伤,那么损伤会有什么表现。

在这里刘昕医师把肾脏的功能比作净水机、筛子与生产厂(调节血压,生成红细胞,骨头代谢)来进行讲解。

假如净水器故障,水太多(喝水太多早上起来眼睑会肿),阀门调节不好(晚上起夜次数增多)净水器不能净水了,毒素就会积累在血液里,会引起皮肤瘙痒,食欲不振,睡眠不好等问题。

假如筛子漏了,血液中有用的成分就会从筛子里漏出来,尿色变红变成血尿,尿液中的泡沫增多成了蛋白尿。净水器故障,筛子漏了,生产厂的红细泡就不够了,人就会贫血,骨头代谢不正常会引起低钙血症,血压调节障碍引起高血压。

怎么判断出现这三种情况患者肾脏出现了问题,只需要简单三部曲就能做到早发现早治疗,第一步估计肾小球滤过率,第二步检查血尿里的红细胞、检测白蛋白尿里的蛋白质/肌酐是否超标,第三部测量血压。去医院做简单的三个化验就能知道肾脏各个方面是否正常。

除此之外患有高血压、糖尿病、肾小球肾炎等患者更容易出现肾损伤,其次还有老年人,长期服用镇痛解热药,含马兜铃酸的中药,其他抗肿瘤药物的人群以及有家族遗传史,反复泌尿系统感染,自身有免疫疾病的人也容易出现肾损伤。

一般来说导致肾癌患者手术后恶化的原因有三种,一是肾前性因素,血容不足,二是肾性因素,吸收了太多有毒物质无法排出,肾后性因素,各种原因引起尿路梗阻。

大部分肾癌患者在手术之后一直有对饮食方面比较注意,但是不知道哪些食物可以吃,哪些食物不可以吃,患者有这种意识是正确的,因为有些食物在术后长时间食用可能对身体造成伤害,肾癌术后需要先禁食两天左右。而在恢复期内的肾癌患者应该注意保持合理的饮食习惯,并且进行适宜的锻炼。

家人们应鼓励患者食用高蛋白、高热量、高维生素的饮食,同时避免刺激性的食物,尤其是辣椒,另外,患者应该积极的进行锻炼,放松心情,提高免疫力。
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