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EAU 2019 泌尿肿瘤资讯 Day 1

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发表于 2019-4-1 16:53:11 | 只看该作者 |只看大图 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
2019年欧洲泌尿外科年会于3月15-18日在浪漫的巴塞罗那如期召开。鼓楼医院泌尿外科团队一行9人参加了会议,我们将在这几天里为大家带来会议一线的学科前沿与进展,与各位同道专家分享本次学术盛宴。

会议第一天肾癌部分的内容相对较少,关于肾癌的内容有两个Poster和一个Video的章节。下面给大家介绍几项比较有意思的研究

肾癌胰腺转移的分子分型和预后特征



首先来自德州大学西南医学中心和克利夫兰诊所合作研究了肾癌胰腺转移的分子和基因分型,研究纳入了31名肾癌胰腺转移的患者,所有患者均为透明细胞癌,发现BAP1突变的概率仅4%,中位随访时间101个月,有胰腺转移的患者预后远远好于无胰腺转移的患者,该组患者发现转移后的中位生存时间达10.7年,且生存优势不受肿瘤负荷以及转移灶局部治疗的影响。在细胞因子时代,小样本回顾性研究提示肾癌胰腺转移的患者,胰腺转移灶切除后预后显着改善。该研究提示肿瘤转移的器官倾向性可以帮助我们更好的了解肿瘤异质性,同时有助于优化对于肿瘤预后的预测。


? ?? ???Mit家族易位性肾癌的分子特征

来自MSKCC的学者分享了Mit家族易位性肾癌的分子特征。研究纳入了MSKCC数据库中的23位患者,同时纳入TCGA数据库中12例患者的资料进行比较。研究发现:9p缺失的患者的预后较差,15q和9p缺失的患者PFS显着降低。而3q的缺失与肿瘤转移显着相关。研究结果提示体细胞拷贝数变异与Mit家族易位性肾癌的预后相关,9p缺失是重要的预后不良的因素。
基于组织学和基因的局限性肾癌复发风险模型(U-HGRC)
预测局限性肾癌预后比较公认的模型是UCLA的UISS模型和Mayo的SSIGN模型,随着精准医疗时代的到来,原有的模型已经不能满足日益提高的临床需求,因此UCLA提出基于组织学和基因的风险预测模型U-HGRC,对于病理分期pT1-2的肾肿瘤,5q拷贝数增加为U-HGRC 1级,5q拷贝数正常而10q缺失为U-HGRC3级,既无5q拷贝数增加,也无10q缺失,根据肿瘤大小分为1级和2级。而对于pT3-4级肿瘤,直径超过9.85cm,肉瘤样变或者X/Y缺失定义为3级。U-HGRC分级与患者的预后有显着的相关性,是更好的评价肾癌复发风险的指标,对于患者术后是否进行辅助治疗有重要的参考价值。


肾穿刺活检的针道种植风险

肾肿瘤穿刺活检的安全性一直以来存在争议,从个案报道和回顾性分析来看,肾癌穿刺后针道种植转移的风险似乎很低,于是近来越来越高的呼声提出应该增加肾肿瘤穿刺的比例,欧美一些较为激进的泌尿外科中心甚至常规对肾肿瘤患者行穿刺活检。其好处是能在术前明确肾肿瘤的性质,根据病理结果决定后续的手术方案,缺点是该检查增加患者的创伤,且有针道种植的风险。但不可忽视的是,在真实世界中很可能存在针道种植转移但是没有被报道的情形。因此,了解真实的种植风险尤其重要。来自牛津大学的这项研究回顾了196例肾穿刺活检病例,其中有7例发生转移,这也是目前最大样本的肾穿刺针道种植的病例,7例发生种植的患者中,6例为乳头样肾细胞癌,仅1例为透明细胞,该研究提示肾肿瘤穿刺转移的风险不容忽视,特别是乳头样肾细胞癌。


三维重建

来自鼓楼医院泌尿外科的孙仲煦医生介绍了运用3D重建技术评估肾肿瘤预后的研究。该研究纳入2007-2016年间228例肾癌病人,通过三维重建技术获得肾细胞癌肿瘤三维最长径,后与传统影像所得到的二维最长径对比,揭示两者间存在明显差异(p<0.001)。并进一步纳入患者的预后信息,以传统TMN分期为标准对两种最长径分组并行生存分析。结果显示根据二维数据分期时,T1a与T1b组间的无进展生存期(PFS)无统计学差异(p=0.090),T1b与T2组间PFS有显着差异(p<0.001);而运用三维重建数据分期,T1a、T1b、T2三组间均有统计学差异(p<0.001,p=0.006);因此与二维数据相比,运用三维重建后的最长径数据能更准确的对T1-T2期肾透明细胞肿瘤进行分期,对预后预测具有一定指导作用。


今年的EAU新增了Expert-Guided Poster Tour环节,不同于传统的Standard Poster的汇报,主持人会在两个小时的时间里带领现场的观众一起浏览二十多个Poster,面对Poster和作者进行详细的提问,具有更好的互动效果,给予主持人更大的发挥空间,同时也提出了更高的要求。在 Expert-Guided Poster Tour: New Technologies这个环节中,有几项关于肾癌的研究也值得关注:
新型的肾癌冷冻治疗设备

来自以色列海法Bnai Zion Medical Center的医生介绍了一种基于液氮的新型冷冻设备ProSense,该设备由来自以色列的IceCure Medical公司研发,大家所熟知的Cryo-Hit冷冻治疗系统也是由以色列的公司研发。早在1950年,液氮被用于治疗浅表性的肿瘤,1966年首次报道用于前列腺癌的治疗,但液氮治疗设备使用不方便,准确度差,并发症发生率较高,严重影响了液氮在深部肿瘤治疗中的应用。1993年,基于焦耳-汤姆逊原理的低温手术系统(俗称氩氦刀手术系统)问世,以其定位准确、使用方便、疗效确认的优点迅速取代基于液氮的冷冻治疗系统,二十多年牢牢占据统治地位。基于液氮的冷冻治疗设备终于取得了突破,本研究纳入了74例患者78个小肾肿瘤,患者接受了CT/MRI引导的经皮冷冻治疗(2个循环),平均治疗时间50分钟,治疗的成功率达93%。液氮治疗效率高、成本低,治疗部位最低温度达零下186摄氏度,理论上对肿瘤杀伤效应更强,其技术瓶颈的解决有可能颠覆目前氩氦刀冷冻系统的垄断地位。
三维重建及3D打印技术在医疗领域中的应用尚处于起步阶段。这项技术的使用往往受到重建周期过长,人力成本过高的制约,而现有的计算机自动重建又存在模型精度不足等问题。

一项来自西班牙本土的研究以影像学资料为模板,运用三维重建及3D打印技术,模拟并打印肾肿瘤血管瘤栓的实物模型。后将模型参数与影像资料的相应测量结果对比,确定模型准确性。此研究有助于手术计划制定,并使体外模拟手术操作成为了可能。

而一项来自韩国的研究旨在通过优化算法、实现计算机深度学习解决以上问题。研究纳入20例正常肾脏,30例占位肾脏的影像数据,按动脉、输尿管、静脉、占位及肿瘤旁组织分别进行三维重建,其中80%的数据用于计算机学习,20%用于学习结果测试。最后将测试结果与人工重建数据对比,显示在足够模型精度的前提下,计算机深度学习后的三维重建时间能够缩短至人工重建的一半以下、可显着减少三维重建的时间及人力成本。





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