查看: 341|回复: 0
打印 上一主题 下一主题

膀胱癌患者的生活质量与预后

[复制链接]

92

主题

115

帖子

394

积分

超级版主

Rank: 8Rank: 8

积分
394
跳转到指定楼层
楼主
发表于 2018-11-11 16:42:52 | 只看该作者 |只看大图 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 医者仁心 于 2018-11-13 17:02 编辑

(一)健康相关生活质量 (health-related quality of life, HRQL) 研究目前已被广泛应用于肿瘤和慢性病临床治疗方法的筛选、预防性干预措施效果的评价以及卫生资源分配的决策等方面。但是由于大规模的多中心随机对照数据的缺失,国内外对于膀胱癌患者生活质量的研究较少,国内的高质量研究更加不足,这应引起泌尿外科医师的重视。 膀胱癌患者生活质量评估应包含身体、情绪、社会活动方面的内容以及相关的并发症(如 排尿问题、尿瘦、皮肤问题、性功能问题等)。生活质量测定主要是通过适宜的量表来完成。目前膀胱癌研究中应用较多的生活质量测定量表包括 FACT (functional assessment of cancer therapy)、EORTC QLQ-C30、SF (short form)-36 、FACT-BL 和 FACT - Vanderbilt cystectomy index (FACT-VCI)。 非肌层浸润性膀胱癌患者生活质量的相关研究较少,并且主要集中于术后灌注 BCG 的患者。 随访中发现,非肌层浸润性膀胱癌患者的总体健康严重受损。患者接受第一次TURBT 时心理健康受损最严重,而躯体功能、躯体角色、情感角色和社会功能在第二次或第三次 TURBT 时受损最严重。如果患者接受第四次或更多次 TURBT, 则除了总体健康外,其他几方面都将回到正常水平。此外,排尿问题(如血尿和尿频、尿急、尿痛 等)是术后治疗过程中最为常见的症状,严重影响患者的生活质量,尤其是在治疗早期,但随着治疗的持续尤其是当治疗问期延长后将逐步减轻。
肌层浸润性膀胱癌患者生活质量研究的焦点是全膀胱切除术后接受不同尿流改道术式者相互之间的比较以及与正常人群之间的比较。总体来讲,接受可控膀胱或原位新膀胱手术患者的生活 质量优于接受非可控性尿流改道手术的患者。但是也有文献报道指出前者并不优于后者。 对患者术后生活质量的评价应充分考虑患病时间、患者年龄、性格、相处能力、文化背景、对手术 方案及其术后可能面临处境的了解以及患者完成问卷的方式、地点等各种因素的影响。
(二)膀胱癌的预后因素
非肌层浸润性膀脱癌的预后与肿瘤分级、分 期、肿瘤大小、肿瘤复发时间和频率、肿瘤数目以及是否存在原位癌等因素密切相关,其中肿瘤的病理分级和分期是影响预后的最重要因素。对于晚期膀胱癌的患者,身体状态与内脏转移是影响预后的重要因素。国内一项研究显示,各期膀胱癌患者 5 年生存率分别为 Ta~Tl 期 91.9%、 T2 期 84.3%、T3期 43.9%、T4期 10.2%。各分级膀胱癌患者 5 年生存率分别为 G1 级 91.4%、 G2 级 82.7%、 G3 级 62.6% 。非肌层浸润性膀胱癌复发及进展的概率可以通过表 2-5 获得。晚期及转移性膀脱癌患者的中位存活时间 约 14 个月,而能够获得无肿瘤进展生存的患者仅 占 15% ,这其中包括 20.9% 的单纯局部淋巴结转 移者及 6.8% 的内脏远处转移者。体力状态较差 (Karnofsky PS 评分小于 80 分)及内脏转移的患者预后明显变差。 对铂类耐药的晚期膀胱癌患者的总体无进展生存时间非常短,预后差的相关因素包括以下三个:1.血红蛋白小于 10gldL;2. 肝脏转移;3. ECOGPS 评分大于等于 1。 随着危险因素的增多,患者的无进展生存时间明显缩短。近年来随着对肿瘤分子机制认识的加深,许多肿瘤标记物相继被发现可用于膀胱癌的预后判断。研究发现,核基质蛋白 22 (NMP-22)、 端粒酶(telomerase)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)、透明质酸酶 (hyaluronidase , HAase)、增殖相关核抗原 Ki-67 以 及 p53 基因等均对膀胱癌的预后判断有一定价值。但必须指出的是,目前膀脱癌肿瘤标记物的研究尚处于实验室阶段,临床上尚没有一种标记物能准确估计膀胱癌的预后。
推荐意见
膀肮癌诊断治疗指南
1.泌尿外科医师应该充分重视膀胱癌患者治疗后的健康相关生活质量。 2. 治疗前,泌尿外科医师应该与膀胱癌患者就治疗方法选择及其并发症进行充分讨论,以使患者治疗后获得最佳的生活质量。



67126c2109c63e04e600a13e0830c27.png (27.67 KB, 下载次数: 3)

67126c2109c63e04e600a13e0830c27.png
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

一个有温暖的网站,让我们陪伴您度过这不寻常的时光,在讯息的海洋里,不在彷徨,更不迷惘!

? Copyright 2018-2016. 泌尿肿瘤之家 All Rights Reserved 津ICP备14037445号-3

津卫[2018]第0359号 互联网药品信息服务资格证书(津)-非经营性-2015-00081

返回顶部 返回列表