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前列腺癌放射治疗后盆腔并发症的管理

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发表于 2019-1-6 15:22:27 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

对于局限性前列腺癌,放射治疗可以延长前列腺癌特异性生存和总生存。但是,急性和迟发性盆腔毒性带来的胃肠道和泌尿生殖道的并发症,以及其他的盆腔并发症,是医师和患者都关心的问题。在这篇文章中,研究者回顾了2010年以后到现在关于前列腺癌的主要放疗之后盆腔毒性的发生率和危险因素的相关文献。

*??在传统的分次外照射放射治疗(EBRT)之后,急性高级别的盆腔毒性的发病率是比较低的。在中度大分割放疗(moderate hypofractionation)之后,迟发性3级或更高(G3+)胃肠道和泌尿生殖道并发症的累积发病率大约分别为6%和7%。在极端大分割放疗(extreme hypofractionation)后,G2+胃肠道和泌尿生殖道毒性的5年发病率分别为3-9%和0-4%。在单用近距离放射治疗后,迟发性G3+泌尿生殖道毒性的发生率为6-8%,迟发性胃肠道毒性罕见。


*??当联合EBRT和近距离放射治疗后,迟发性泌尿生殖道毒性的累积发病率比较高,可达18-31%;但是盛行率低一些,约4-14%。全盆腔放射治疗目前仍是有争议的,因为和针对前列腺的放射治疗相比,全盆腔放射治疗可增加G3+胃肠道毒性,也没有总生存获益。质子射线疗法(proton beam therapy)和目前使用的质子治疗(photon therapy)毒性类似。


*??关于特定的并发症,泌尿道梗阻和尿道狭窄是最常见的严重泌尿系统毒性。直肠和泌尿系统出血可能是会复发的长期毒性反应。髋部骨折的风险在前列腺放射治疗之后有所增加。对于前列腺放射治疗之后继发盆腔恶性肿瘤的风险,目前文献给出的结论不一致。泌尿系统和胃肠道系统窦道是罕见的并发症。在对这些毒性反应的管理方面,对难治或严重的症状,可能需要侵入性治疗或重建手术。


总的来说,在前列腺癌的放射治疗的方案方面近些年有进步,使得治疗的剂量更高,同时毒性反应略微增加或不增加。未来的放射治疗的改善需要避开关键结构,以降低泌尿生殖道和胃肠道的并发症。虽然一些并发症很罕见,例如窦道,骨骼毒性以及继发肿瘤,我们需要更多高质量的研究来评价这些并发症的风险以及对它们的管理策略。





参考文献

Matta R et al. Pelvic Complications After Prostate Cancer Radiation Therapy and Their Management: An International Collaborative Narrative Review. Eur Urol. 2018 Dec 17.



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