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美国预防医学工作组发布最新基于PSA的前列腺癌筛查指南

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发表于 2019-1-12 14:51:21 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

2018年5月8日,美国预防医学工作组(USPSTF)发布最新的基于PSA的前列腺癌筛查指南。

2000年以后,USPSTF在2002,2008和2012年均发布了前列腺癌的基于PSA的筛查指南,其中有的年份发布的指南很有争议。为了更好地理解2018年的这份最新指南,小编带领大家回顾一下以往的指南。


前列腺癌在中国男性中发病率约为每年60.3/1000,死亡率约为每年26.6/1000[1]。在美国,男性被诊断为前列腺癌的终生风险为13%,死于前列腺癌的终生风险为2.5%,死于前列腺癌的中位年龄为80岁[2]。不过,很多患有前列腺癌的男性从未有过症状,如果不接受筛查,可能永远也不知道他们患有前列腺癌。非裔美国人和有前列腺癌家族史的男性风险升高。


2018年最新指南[2]的关键点是:


??在55-69岁的男性中进行PSA筛查,每筛查1000人,在13年里可以预防大约3个转移性前列腺癌和1.3个前列腺癌死亡。


??PSA筛查的危害主要是频繁的假阳性和给患者带来的心理压力。前列腺癌治疗的不良反应包括勃起功能障碍,尿失禁和肠道症状。大约1/5的患者在根治性前列腺切除术后有长期尿失禁,2/3的患者有长期的勃起功能障碍。


??通俗地说,USPSTF推荐:55-69岁的男性,与医生决策后,由患者自行定夺是否进行筛查;70岁以上的男性,不建议筛查。


回去看前几年的指南,可以看出随着证据的增多,USPSTF对PSA筛查前列腺癌的态度的变化。

2002年:证据还比较少,USPSTF说,因为证据不足,他们也无法确定是否推荐常规用PSA或直肠指检(DRE)筛查前列腺癌。他们发现有好的证据证明PSA筛查可以检出早期前列腺癌,但是这种早期的检出能否改善患者的健康结果还没有定论,例如假阳性,没有必要的焦虑和活检,以及过度治疗的问题[3]。


2008年:USPSTF说,对于75岁以下的男性,现有证据不足以评价PSA筛查前列腺癌的益处和风险的平衡;但是对于75岁以上的男性,不推荐进行用PSA筛查前列腺癌。2008年的指南划出了“75岁”这一年龄分界线,是一个大的进步[4]。


2012年,USPSTF发布了最具争议的基于PSA的前列腺癌筛查指南,指出,对所有男性,无论年龄,均不推荐用PSA筛查前列腺癌[5]。USPSTF这样推荐的理由是,综合了当时的证据,主要是PLCO试验和ERSPC试验,他们经过计算发现,PSA筛查前列腺癌没有显着降低死亡率,但是过度诊断和过度治疗带来的不良反应却严重影响了患者的健康。


不得不说,2012年指南在2008年的基础上,步子跨得有点大,对过度诊断和过度治疗的担忧,使他们做出了这一激进的推荐。2012年指南一经推出即引起轩然大波,争议不断。愤怒的医生们在Twitter上发文,说USPSTF的决定是有偏倚的,没道理的而且是极大地低估了筛查的益处。当时美国几大泌尿外科专业协会以及男性健康组织均发表了措辞严厉的官方反对声明[6]。有些癌症中心表示,他们会依然遵循老版的2008年指南,从而忽视2012年颁布的指南。

现在到了2018年,因为有了更多的,随访时间更长的证据,USPSTF的态度又缓和了,但是把筛查的年龄分界线由75岁降到了70岁,70岁以上的男性不推荐PSA筛查前列腺癌,因为过度诊断率以及因其他疾病死亡率在70岁以上明显升高,70岁以上进行PSA筛查弊大于利。



参考文献:

1. Chen W et al.??Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr; 66(2):115-32.

2. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Prostate CancerUS Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018; 319(18):1901–1913.

3. USPSTF. Screening for Prostate Cancer: Recommendations and Rationale. Am Fam Physician. 2003 Feb 15; 67 (4):787-792.

4. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for prostate cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendationstatement. Ann Intern Med. 2008 Aug 5; 149(3):185-91.

5. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for prostate cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2012 Jul 17; 157(2):120-34.

6. Payton S. Prostate cancer: New PSA screening guideline faces widespread opposition. Nat Rev Urol. 2012 Jun 5; 9(7):351.


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